您提出的《关于提升社区卫生服务推进医改再出发的建议》（第79号）提案已收悉。现将我局与县总医院的答复如下：

您的建议中提及我县翠江社区卫生服务中心目前存在的4点问题，提得非常及时，非常到位，说明您对我县翠江社区卫生服务中心工作有深入的调查研究。目前，我县翠江社区卫生服务中心确实存在机构建设总体滞后、基础设施不足，专业技术队伍建设无法满足群众健康需求，分级诊疗制度尚未落地落实，医保结算回款缓慢，宣传力度不够、百姓对社区医院知之甚少，总体服务能力较弱等问题，是我县医疗卫生事业发展的突出短板。

按照中央“保基本、强基层、建机制”要求，根据市委、市政府《关于进一步深化医药卫生体制改革工作的意见》（明委发〔2015〕3号）、市医改领导小组《关于加强社区卫生服务机构建设做好医养结合和分级诊疗工作的通知》（明医改组〔2015〕12号）精神，打造闽西北区域医疗中心和生态康养中心的目标，将提升社区卫生服务能力作为深化三明医改、建设健康三明的重要抓手，加强社区卫生服务体系建设提升社区卫生服务能力，落实社区卫生服务中心公共卫生和基本医疗卫生服务，促进分级诊疗和医养结合。现结合本县实际情况，制定了宁化县总医院关于提升社区卫生服务中心服务体系的专项工作方案，主要做好以下几项工作：

一、完善社区医疗服务体系，提升基层卫生服务能力

一是加强标准化规范化建设。为改善城区基层医疗卫生机构基础设施条件，根据《宁化县医改领导小组关于印发宁化县实施“五大行动”推进医改再出发工作方案的通知》（宁医改组〔2021〕2号）文件精神和政府第一次常务会议精神，计划将原县中医院位于中山路26号的房屋及附属设施、医疗设施设备等整体无偿划转翠江社区卫生服务中心使用管理。翠江社区卫生服务中心搬迁后与城郊卫生院资源整合，保留翠江社区卫生服务中心和城郊卫生院的建制，实行两块牌子、一套人马、两本账，统一管理，医疗保健服务共同参与，公共卫生服务分区分片共同管理。县总医院将对基层卫生院实行编制统筹调配，按程序报县编委会审批后，由县人社局按规定程序从基层分院选聘13人到翠江社区卫生服务中心。计划对原中医院门诊楼、医技病房楼和综合办公楼进行提升改造，建设数字化预防接种门诊和尘肺病康复站等。该项目总投资约650万元，由县总医院负责依法依规组织实施，所需资金由县总医院自筹。二是建立健全社区卫生服务长效工作机制。利用县总医院对医共体内进行资源配置，形成集行政管理权、人事调配权、经济分配权高度统一的紧密型医共体，构建三级联动的县域医疗服务体系，加强医联体机构之间人才的互动交流。合理利用政策调控，大力引进专业技术人员及规培人员到医联体下的社区卫生服务中心服务；聚集专家人才，建立专家库，选定专家在社区卫生服务中心轮流开展诊疗服务，建立激励机制，将挂号费按相应比例分配给医院、社区、个人，激励专家积极性，引导患者到社区就医，提高社区医疗服务能力。三是加快推进县域紧密型医共体建设。四是加强宣传教育工作，提供群众对社区卫生服务中心的知晓率。利用各种信息平台强化全县社区医疗动态、医保政策解读、专家下基层信息、各类基本公共卫生服务知识宣传、65岁及以上老年人年度体检、慢性病患者季度随访、孕产妇及0-6岁儿童的访视等工作让更多的百姓了解和信任社区卫生服务中心。社区卫生服务中心工作人员要发挥扎根基层、联系群众的优势，经常性地深入社区、学校和企事业单位，开展形式多样、内容丰富的健康教育宣传活动，提高社区卫生服务的知晓率。

二、加强全科医生培育，建立稳定的基层医疗队伍

一是加大中、高级职称全科医生的培训范围，使更多的医生具有全科医生的能力，为多点执业提供保障。二是促进人才流动，用政策引导具有全科医生资格的医生，与社区卫生服务中心签订合同，实行多点执业，引导医生下沉。借医联体建设之机，加强医联体机构之间人才的互动交流，促进规培人员到本院医联体或社区卫生服务中心服务。三是合理利用政策调控。副高级以下医生职称晋升考核时，要求二甲级以上医疗机构的医生需要有半年以上社区卫生服务中心工作经历，并严格落实。四是完善绩效考核奖励机制。通过改革薪酬制度，适度提高基层医疗卫生机构绩效工资水平，合理提高医务人员薪酬标准方式，提高社区医护人员工作的积极性。对基层医务工作者在分配制度、职称晋升、绩效考核等方面予以倾斜，将诊疗费按相应比例分配给社区、个人，激励社区卫生服务中心医务人员积极性；适当增加社区卫生服务中心的中高级专业技术岗位比例。加强量化考核，考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付、个人职称晋升等挂钩。

三、持续推动“三医联动”，完善分级诊疗制度并落到实处

一是发挥医保“指挥棒”作用，降低公立社区卫生服务中心住院起付标准，提高结算标准，进一步拉大与县级医院门槛费和结算标准的差距，吸引患者到社区卫生服务中心进行常见病、慢性病诊疗及术后康复治疗。二是发挥医保“紧箍咒”作用，通过医保支付方式的改革，加快形成以总额预算管理为核心，医保报销与项目付费、病种付费、人头付费相结合的复合式付费方式。激励医联体中总院放手常见病、慢性病病源。发挥乡（镇）和社区作用，建立起“社区组织、卫生实施”的服务模式，将家庭医生签约工作纳入乡（镇）年终目标管理和考核。三是继续推进“三医联动”，理顺医保管理体制。打破医疗、医药、医保“九龙治水”的现状，推动医疗单位从赢利为中心转向以治病为中心，最终转向以健康为中心，实现分级诊疗。

四、加大财政投入力度，逐步优化卫生资源配置

按照国家《关于城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》、《宁化县财政局关于县政协十届五次会议第75号提案协办意见函》（宁财函〔2021〕18号）文件精神，加大财政投入力度，经费投入情况：1.县财政按人社部门核定的人数，全额预算翠江社区卫生服务中心人员经费。2.县财政每年预算基层医疗机构事业发展基金100万元，用于基层医疗机构（含翠江社区卫生服务中心）基本建设和设施标准化规范化建设，逐步优化卫生资源配置，配备与社区卫生发展方向和服务功能相适应的设施设备，努力改善市民就医环境和条件。3.根据县委常委（扩大）会议纪要[2018]9号精神，从2018年起对小溪等8个社区医养结合卫生服务站分别给予补助业务经费2000元/月，列入县财政拨补，每年19.2万元。4.健全人员经费补偿机制，基层医疗卫生单位临时自聘卫技人员实行占编不入编管理，人员经费按年人均3.5万元标准核拨，调动基层医务人员工作积极性。5.根据《宁化县基本公共卫生服务项目绩效评价工作方案》，将基本公共卫生服务经费补助到社区卫生服务机构，完善公共卫生服务经费补助机制，优化财政支出结构，建立持续稳定的社区卫生服务经费保障机制，按实有人口或常住人口数量核定补助经费，并且随财政收入的增长而增加。将评价结果与人员奖惩挂钩、与补助资金挂钩，确保资金发挥最大效益。6.加强与财政、社保等政府职能部门横向联系，逐步优化卫生资源环境，探索社区卫生服务投入机制。积极向上争取项目资金，积极支持以公办民营、民办公助、政府补贴、购买服务等多种方式兴办社区卫生服务中心建设，逐步形成多元化的投入机制。将智能信息科技、中医适宜技术与康复服务相结合，形成具有特色化、智能化、多元化的社区卫生康复治疗服务，满足疾病急性期后需要康复患者的医疗需求。真正实现“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的就医新格局。

领导署名：吴东香

　　联 系 人：陈连华

联系电话：683551                

                           宁化县卫生健康局

                            2022年5月27日