基 本 情 况

调查类型

□ 机关办公  □生产企业  □宾馆娱乐  □学校  □医院  

□ 居民小区  □其他  

大便器系统

调节方式

□分档冲洗     □不分档冲洗

用水量（Y）

□ Y ≤ 6L

数  量

□ 6＜ Y ≤ 9L

数  量

□ Y ＞ 9L

数  量

其他方式

数  量

排水阀是否渗漏

□ 是           □ 否

数  量

小便器冲洗阀

用水量（Y）

□ Y ≤ 3L

数  量

□ 3＜ Y ≤ 6L

数  量

□ Y ＞ 6L

数  量

其他方式

数 量

水  龙  头

□螺旋式   □按压式   □快开式  □感应式  □触摸式

数  量

其他方式

数 量

淋  浴  器

是否采用淋浴喷头

□是           □否

数  量

淋浴阀门是否有渗漏

□ 是          □否

数  量